有人要問才做多少農地？幹嘛買曳引機，找代耕的來做就好了。又不是便宜的東西，划得來嗎？
每個人都有夢想，有了夢想就要想辦法實現。種田的人也是有夢想，這就是我的夢想，要買一台曳引機。
一開始做這個夢的時候，想說慢慢來只要我認真打拼一定可以的，但現實的生活並不能如人所願。兒子離開我了，身體也出現狀況，主動脈剝離動了開心手術，更慘的是腎臟長了惡性腫瘤，雖然已經動完切除手術，身體也已經復原開始工作，一直到重大疾病申請通過我才意識到這是癌症，我還是很擔心很懼怕，天啊！你怎麼這麼殘忍，奪走我的小孩，現在又找上我。
我要加快腳步，趕快完成我的每一件想做的事，深怕留下遺憾。每個人決定做一件事的時候都有著時空背景，不要以自己的生活模式去看待他人的想法好嗎？
| 文／柳營奇美醫院心臟血管外科主任 李秋陽醫師 岩先生今年75歲，平日很少生病，所以也沒有做定期健康檢查。今年八月底，突然感覺胸口背部劇烈疼痛猶如刀割，緊急送柳營奇美醫院醫後，發現血壓脈搏微弱，血壓60毫米汞柱左右，神智不清，診斷為昇主動脈剝離合主動脈弓破裂併發休克，立即緊急手術，術後經外科及重症醫療團隊悉心照顧下，病患已康復順利出院。 主動脈的腔壁分內中外三層，平常是極堅韌且具彈性的結構。當發生主動脈剝離症時，通常是內層出現裂口，主動脈內的高壓血流進入退化的中層，並沿著中層前進，使內層與外層分離，結構因而變的脆弱。剝離的過程很有可能堵住主動脈的任何一條分枝，因而使得靠這條分枝供應血液的器官壞死或功能衰竭。它也經常破壞心臟出口處的主動脈瓣，而造成主動脈瓣閉鎖不全。 急性主動脈剝離是所有大血管疾病中最危險的，可能引起的併發症有：一、急性心包填塞，急性主動脈瓣閉鎖不全或急性心肌梗塞，而造成心臟衰竭；二、破裂、大出血而休克；三、中風、癱瘓；四、腎臟衰竭；五、腸道壞死；六、肢體壞死。雖然這不是一個常見的疾病，發生率低，大概每年十萬個人才有一人，但是確有極高的死亡率，實是不容輕忽。 主動脈剝離與高血壓有密切的關連，部分病人和某些先天性疾病有關。病人的年齡分布範圍很廣，從二、三十歲到七、八十歲都可能。典型的初始症狀為激烈的胸痛，如有刀割至後背再痛到上腹部，也有部份人先從後背或上腹開始疼痛，症狀和開始剝離的位置和剝離的範圍有關，有些人在疾病開始即發生猝死。 主動脈剝離症若波及從心臟到頭頸動脈的這一段（即昇主動脈），稱之為Ａ型主動脈剝離症，由於這段主動脈位在心包膜內，又靠近心臟及頭部更為危險。依據統計，急性主動脈剝離若是內科處理，至少50％的病人在發生後48小時內會死亡，也就是以一小時約百分之一的速率增加，因此診斷及治療是與時間賽跑一般，約71％的人會在兩個月內死亡，89％的人在三個月內死亡，而91％會在六個月內死亡，目前世界上醫學中心的報告單純主動脈剝離手術大致都還有10％～30％的死亡率，有併發症如中風破裂休克死亡率更高，超過五成以上，因此一旦病人被診斷出有急性Ａ型主動脈剝離症，都應儘快開刀治療，手術本身風險其實也相當高。 急性主動脈剝離的症狀 （１）胸主動脈瘤：壓迫食道、呼吸道，而引起呼吸困難及吞嚥困難， 也可能聲音嘶啞、微弱。 （２）腹主動脈瘤：偶而腹痛，後背痛，腹部有搏動感。若剝離性動脈 瘤破裂，則引發大出血、休克，甚而死亡。 手術目的在解決已發生的併發症，預防未發生的併發症，阻止疾病繼續進行，其中最常用的步驟是換掉昇主動脈的一段，以及修補主動脈瓣，若有必要則必須毫不猶豫的換掉整個主動脈的頭及主動脈瓣，並處理冠狀動脈﹝它是供應心臟肌肉血液的小血管﹞的問題，同樣若有必要也必須換掉主動脈弓或降主動脈，若手術能順利完成病人復原良好，但是絕大部分病人無法換掉全部有問題的大血管，所以手術並不是一個根治的治療，病人必需終身門診追蹤治療。 預防勝於治療，定期作健康檢查，遵照醫師指示控制血壓，飲食上避免高鹽高膽固醇食物，不暴飲暴食，生活作息正常，才能避免主動脈剝離的發生。視動脈瘤的位置，而教導病人應避免的動作與事件，如：胸主動脈瘤應避免上呼吸道的感染（如：感冒）。腹主動脈瘤應避免閉氣用力的動作（如：便秘）、雙手提重物等，因此類動作會增加腹腔內壓力導致動脈瘤破裂。 |
| 『膽管癌』是肝臟上皮細胞分為肝細胞和膽管細胞，前者可變性成肝細胞癌，而後者則可變性為肝內膽管癌。膽管癌可分為肝外膽管癌及肝內膽管癌，後者可再細分為肝門膽管癌及肝內周邊膽管癌，而以盛行率來看，膽管癌約為肝癌的十分之一，是肝癌中比較少見的癌症，膽管癌的症狀主要有黃疸、上腹部疼痛、全身倦怠、間歇性膽道感染、食慾不振、體重減輕、貧血等，然而常因症狀隱晦不明，等發覺到有確實症狀時，已藥石罔效了。在診斷上，血清腫瘤標誌ＣＥＡ，對不到一半的病人有陽性反應，影像檢查包括超音波、電腦斷層、膽道攝影、血管攝影、核磁共振攝影等，若是病人就診時已有黃疸，甚至合併膽道細菌感染，則需先以內視鏡途徑，或經皮穿肝的方法，針對阻塞性黃疸予以減壓及抗生素治療，這部份侵入性的治療措施，有賴專業的膽道內科及放射科醫師的團隊合作。此外，完美的膽道攝影及減壓，在整個醫療過程佔有非常重要的角色，不僅可緩和十萬火急的病情，甚至決定將來手術的可行性及切除範圍；相反的，膽道攝影或黃疸減壓過程中，若發生併發症，諸如內出血、胰臟炎，甚至加重膽道感染的程度，則可能延誤病情，斷送病人原有根治性外科切除的機會。由於肝內膽管癌的治療，常需牽涉超大範圍的肝臟切除，因此外科醫師最大的考量，是病人術後剩餘的肝臟，是否足以提供生存所需，在正常情況下，剩餘百分之三十的肝臟病人是無法倖存的，也因此近年來發展出經皮穿肝門靜脈栓塞法，免除術後肝衰竭的風險，擴大手術的適應症及提高安全性，截至目前為止，肝內膽管癌患者，在接受根治性外科切除的五年存活率，約為百分之三十，成績並不理想，欲提高肝內膽管癌的存活率，還是只有早期診斷發現及早期治療。醫界指出，膽管系統分佈在整個肝內，膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝膽管及肝外膽管，是一種罕見的癌症，大部份的膽管惡性腫瘤為腺癌，來自於膽道的上皮細胞，膽管癌可以向外擴散進入肝組織，也可沿著膽道表面擴散到其他膽管，或隨著淋巴系統轉移到肝淋巴結，最後再擴散到其它地區淋巴結，及腹內其他器官，而膽管癌沒有特別的症狀，即使有些異常，通常也會先被想到其他的疾病，而非膽管癌。 較可能的膽管癌症狀為：黃疸、發燒、右上腹腫塊併有壓痛、大而硬的淋巴結、下腿腫脹及腹水，通常膽管癌長得很慢，症狀也很模糊，感到疼痛時，往往表示病情已到末期，最適當的治療方式為開刀，只有極少數的患者因早發現還來得及開刀，但不幸的是，大部份的膽管癌仍會再發；更可惜的是，大部份病人有症狀時，腫瘤已經侵犯到膽管外面，或是肝臟裡面，已經無法全數切除。任何癌症的治療，大致以手術切除，化學治療與放射治療為主力，再輔佐以其他新興的免疫治療等等。膽管癌的治療也是以開刀為首先考慮的方法，但若以侵犯至血管，或轉移時，則必須採用化學治療與放射治療。膽管癌一般說來對化學治療的反應並不佳，因此當有阻塞黃疸時，則以放射治療為優先考量，雖不能完全使腫瘤消失，但可使其縮小，減緩生長，有時可解決黃疸的問題。而正常肝組織與腫瘤對輻射線的敏感度相差不多，過去對肝臟病灶的電療效果很難預測，近年由於儀器的進步，定位做的不錯，如此可有效殺死腫瘤，又不會傷及肝臟正常的部份。至於化學治療此時有些人使用來作為輔佐療法（adjuvant therapy），有些文獻認為可延長壽命，反應率約在30％（反應率只是指腫瘤是否能縮小，並不代表會消失）。因此能否接受化療還是要依據病人情況。若體力營養尚佳，應可試試。而在台灣過去有報告膽管癌在發現時僅5％能切除，五年存活率從6-20%不等，書上說平均在22個月，主要還是看病人的情況，一般說來，無法切除的膽管癌成效都相當不好。至於其他治療方式就很難完全處理腫瘤，主要著眼在減少病患的不適與痛苦。包括利用導管支架撐住膽道，打通阻塞降低黃疸；做膽道腸道廔管形成術，引流膽汁；甚至將藥物直接注射入腫瘤內；還有一些免疫刺激劑的注射，如OK-432等等，不過莫寄望太大，這些方法在某些方面像是試驗。膽管癌大多只能採化療， 膽管癌是非常罕見的癌症，唯一有效的治療方式是，手術切除全數腫瘤。但是膽管癌早期發現不易，能全數切除腫瘤的機會不大，大多只能採化學治療，或放射線治療，五年平均存活率最高只有廿五％，化學治療或是放射線治療可以幫助解除症狀，但不可能消除所有的癌組織，只能提昇生活品質。 1. 手術治療： 決定腫瘤能否開刀必須根據病人的一般健康狀況及腫瘤的所在位置，若病人有癌症引 起的併發症，如膽道阻塞致黃疸或感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來後，再考慮開刀切除腫瘤，若腫瘤僅限於一邊的肝內膽管且無侵犯到局部淋巴結，則可做左肝或右肝切除，因為正常的肝只要留下一半，就足夠維持生命了。若腫瘤剛好長在左右肝內膽管交匯處，則引起的問題較棘手，若它尚未擴散出去，則切除腫瘤後必須重新建立一條膽汁排泄管道，此時可將小腸接到腫瘤切除處，並與兩側的肝內膽管連通，使兩側的膽汁直接排入小腸中。這種手術比較困難，必須考慮病 人的一般狀況能否承受得起。膽管癌也可發生在膽管接近十二指腸開口的地方，切除這地方的腫瘤，必須同時切除十二指腸及部份胰臟，故切除後必須重建膽汁排泄管道，胰液排泄管道及腸胃通道， 是腹部手術中最複雜且最困難的一種，其術後的併發症也最多，故除非腫瘤仍明顯侷限一隅，尚未擴展到周遭組織才可考慮做此種手術。 2. 化學療法： 到目前為止，仍無研究證實化學治療能延長膽管癌病人的生命，雖然正規的化學治療 用藥如Mitomycin-C或5-Fluorouracil可以使25%的病人的腫瘤縮小，但這種縮小並不代表病人病情好轉，而且效果維持的時間也很短暫。此外，化學治療本身尚會引起許多副作用，故並非理想的治療法，如果把化學治療放在開刀後再做，或許可加強開刀的效果，不過這種想法仍待研究去證實。 3. 放射線治療 放射線對膽管癌的治療效果不錯，若腫瘤還相當小但無法切除，可以考慮用放射線治療，這對非癌區的肝組織破壞很小。有一種特殊的放射線治療叫做短管治療法，是將一些內含放射性物質的短管或子彈放入膽管癌區的膽管內，從局部照射癌組織，這種治療可以在腫瘤全部或大部份切除後再給予，以加強開刀的效果，目前這種治療的應有地位仍在進行評估中。 4. 組合治療： 化學治療加上放射線治療的組合式療法，可用來當做輔助治療，這種治療用在開刀後 的病人或許可以延緩再發時間，甚至讓病人痊癒，不過仍須更多的臨床研究去證實。 5. 依期別來治療： (1). 局部期： 當腫瘤仍侷限於膽管內，就叫局部腫瘤期，這種腫瘤通常還不會引起症狀，故很少被發現。 ※標準治療： 開刀有希望根除癌症，是治療的唯一選擇，開刀的範圍則決定於腫瘤的位置及大小，它可能只需切除一部份的膽管及其周圍的肝組織，若腫瘤在肝門區則切除後必須重 建膽汁排泄管道，若腫瘤在膽道末端則必須切除十二指腸及部份胰臟，手術就更困難了。不管開刀範圍多大，開刀後膽管內都必須放一條引流管，使膽汁暫時流到體外，以免膽汁滲漏到腹腔中或疤痕組織長入膽管腔內，若腫瘤已引起膽管阻塞，則是否必須在開刀前先放引流管引流，而後再開刀，仍無定論。若病人因膽管阻塞而致感染或虛弱，則應先放引流管，等病情較改善後才開刀，若病人實在太虛弱而無法開刀，則可考慮放射線治療。儘管我們已經做了很完整的開刀並在術後給予密切的追蹤，但不幸的是大部份的膽管癌仍會再發，再發地點可以在膽管內、肝內或其它組織，故一般認為開刀後，應用放射線照射開刀區域以期殺死殘留的癌組織，在放射線治療的同時可以加用化學治療藥5- Fluorouracil以增加放射線的效果，這種組合治療的效果，被認為優於其它的治療，整體而言，目前這種病的5年生存率最高只到25%而已。 (2). 無法切除期： 腫瘤已侵犯局部淋巴結、周圍肝組織或其它身体組織，致無法完全切除時，即為無法切除期。※標準治療：目前無標準治療，故可以考慮以臨床試驗的方式來做化學治療或放射線治療，病人若因腫瘤阻塞膽管引起皮膚搔癢或感染，可以經皮膚放引流管到肝內膽管內，把膽汁引流到體外；也可以藉十二指腸鏡將引流管穿過腫瘤 狹窄處，把膽汁排到十二指腸中。若這二種方法都無法成功的渲泄膽汁，則可考慮開刀建立另一路徑，這種病人的二年存活率不到1%。 膽管癌是不常見的惡性腫瘤，僅佔所有惡性腫瘤的2%左右，一項屍體解剖的報告顯示膽管癌在一般民眾的發生率約為0.01%～0.5%。但隨國家地區不同，發生率差異頗大。膽管癌通常發生在老年人，三分之二病患的發病年齡超過65歲。肝門部膽管癌最早於1965年Klatskin報告，所以肝門部膽管癌也被稱Klatskin氏腫瘤。他才二十歲更是少數中的少數，老天爺這玩笑也開得太大了。 動完手術了，腫瘤已經切除。化療效果不明顯，但我們還是做了只要有一絲絲的機會我們不敢放過。做化療時他很勇敢都一個人去醫院，不要我陪他去醫院，終於做完療程。身體也漸漸康復，臉不再黃黃，胃口也變好了，體重也回來了，也回學校復學了。看似平靜，其實我心裡很害怕那一天還是會來。網路上查詢到的資料，我看了也不知道多少次，始終找不到一個治癒的資料，每天提心吊膽，於是我儘量往好處想，想像他會是百分之六的其中一個。 就在手術完的一年，一次例行的追蹤檢查。醫生要我們家屬前去看報告，我心裡有了不好的預感，我拖著蹣跚的腳步進入診間，醫生宣佈復發，我雙腿發軟無法走出診間。一年來的努力瞬間化為烏有，老天為何這麼殘忍對待。 醫師建議我們去台大找李ＸＸ醫師，問肝臟移植的可行性，我們立刻前往，台大是最高層級的醫院，李ＸＸ的門診根本掛不進去，於是我們退而找胡ＸＸ醫生，當然大醫院的醫師是高高在上的，我們只得到一句話＂不可能＂，天阿他根本沒問過患者任何一個病情的問題挖哩咧ＸＸＸ這是身為一個醫師應有的態度嗎？我們再上網找肝臟移植的資料，得知高雄長庚是這方面的權威。網站上移植適應症有膽管癌，這是多麼令人振奮的資料。當然肝臟移植中心主持人陳ＸＸ醫師也是不可能掛得進去於是我們退而找王ＸＸ醫師，所得到的答案也是一樣，膽管癌不能做肝臟移植。我向他詢問為何網站上寫的移植適應症有膽管癌，但他也沒回答我。到今天我都還不知道為什麼？這是高雄長庚肝臟移植中心的網址 http://www.clchen.org.tw/ 不知道有誰能幫我解開這個問題。碰過一南一北的兩個釘子，我們心灰意冷。我們變成醫院的人球，原來的醫院說醫院已經無法為你做什麼了，大型的醫院又都不願接手。他失望了開始排斥到大醫院看病，到這樣的地步，我也不忍心帶他到處碰壁再度打擊他的心理。 經過一陣奔波暑假也結束了，他跟我說他想回學校，經過心理的掙扎我也答應了。就讓他做自己想做的事吧！回學校上課一切都很正常。我們期望著是醫生看錯片子，是真有了奇蹟，儘量往好處去想。我從排斥中醫、偏方、民俗療法到開始尋找這方面的資訊，也曾被騙過，精神金錢也花費不少。時間一天天的過去，事後證明這些都是無效的。 2012年4月，他跟我說同學都說他變瘦了，想要去醫院再去檢查，萬萬沒有想到這回就沒辦法再回學校去了，到了醫院做檢查，血液腫瘤科的陳ＸＸ醫師，給我們很大的期待，介紹我們到台北榮總，做釔９０的化學治療，我看到他興奮的眼神，終於有一點希望。但是老天爺並沒有就此罷休，就在要去榮總的前一天發燒了，掛急診做了一連串的檢查，陳ＸＸ醫師看了ＣＴ的片子說，榮總不用去了，因為肝門靜脈已被腫瘤堵住，要先用電療將腫瘤縮小才有辦法做釔９０的治療，頓時我腦筋又一片空白，天阿你要我們去榮總之前連片子都沒看就叫我們去榮總，這先讓我們抱著滿懷希望結果又讓希望落空，這種感覺真無法承受。 後來電療做了一次就發燒了，住院燒退了出院，過沒幾天又發燒，就這樣重複著。醫生已經放棄我們了，無計可施的情況下，我們尋求中醫治療，中部對於腫瘤較有經驗的中醫我們都看過了，在苦的中藥也喝過了，最後也是沒有辦法眼睜睜的看著他肝腎衰竭，離開了我們。 我相當的自責，為什麼那麼沒有能力，無法保護我心愛的孩子，臨走之前還讓他受那麼多心理上和身體上的苦，到底是我做了甚麼壞事，孩子拉拔這麼大了，老天還硬生生的搶走，他有許多的夢想，機車環島、從銘傳畢業、、、、都沒來的及完成，如果真有來生，我不希望你再回來當我的孩子，我無法保護你讓你平安成長，我真是個無能失格的父親。自由飛吧！我無緣的孩子，重今不再痛苦，不需打針住院吃藥，農曆６月１９日是觀世音菩薩的得道日，你就是那一天離開我的，追隨觀世音菩薩去吧！我的愛～～～～～～～。 不要跟我說什麼想開一點，由他去吧，這些屁話，這是不可能的事。不要跟我說，加油你要勇敢，你要堅強，這些都是無濟於事。長輩們請不要責備我，是我無能我沒辦法照顧好我的小孩，這個我知道，我比任何一個人都還痛心自己的無能。 |
